患者登録および患者基本情報

患者登録および患者基本情報

患者登録および患者基本情報

1997.11.05　医療情報部

患者基本情報とは

　ほぼ固定的（不変）な情報であり、新患登録時に最低限必要な項目。改姓などの例外を除いて半永久的な情報で、長期間の未来院などにより削除されることの無い情報。

患者情報とは

　非固定的な情報で発生源となる部署は不特定多数。必要に応じて情報の更新を行なう。

患者基本情報の登録について

　新患登録とそれに伴う患者基本情報の入力は医事部門システムで行ない、病院情報システムを円滑に運用するために必要と思われる患者情報の入力はオーダエントリシステムで行なう。

機能	概要
患者基本情報について	以下の患者基本情報は永久保存とすること。患者番号患者氏名（カナ・漢字氏名）性別生年月日患者登録日出生時刻生死情報
	オーダ側に患者情報を保持する場合、医事部門システムの患者情報と整合性を図ること。
	故障時やメンテナンスによるオーダ側のサーバが停止する場合においても、患者情報の照会が可能なこと。
患者保険情報	患者の保険情報を医事部門システムより取得し、参照できること。被保険者氏名資格取得年月日事業所（船舶所有者）所在地、名称保険者所在地、名称交付年月日保険番号記号番号本人家族区分有効期限（期間）継続区分負担割合（入院・外来）負担額（金）福祉給付金情報保険証確認日
患者個人情報	患者個人情報の登録・参照ができること。入力された情報がいつのものであるかを明確にするために、情報の入力年月日を保持できること。身長（入力された日付）体重（入力された日付）血液型（入力された日付）郵便番号住所電話番号（自宅・緊急時の連絡先）電子メールアドレス禁忌情報（フリーテキスト）アレルギー情報（フリーテキスト）感染症情報（患者プライバシーの問題から別画面に展開して、登録・照会を行なえること。） HBs 梅毒 HCV MRSA その他予防接種と罹患の有無麻疹風疹水疱症流行性耳下腺炎ツベルクリン反応特記事項（フリーテキスト）障害情報の有無視覚障害聴覚障害言語障害運動障害その他の障害（フリーテキスト）
患者照会	患者の受診歴を保持し、照会が可能なこと（オーダ端末からの受診歴の照会や、カルテ1号紙発行時にアクティブな受診科情報が必要）
患者照会	見舞い客の案内時、患者の現在入院中の病棟が照会できること患者番号患者氏名（カナ・漢字）生年月日年齢現在入室中の病棟名病床管理システムの入力があれば以下のコメントも表示できること医師による面会謝絶患者による面会拒否患者からのコメント外泊情報
最終退院日の情報	退院情報が存在する患者の最終退院日を情報を保持させること最終退院日（期間指定）をキーとした患者の照会や印刷が可能なこと
患者の生死情報	患者の生死情報と死亡年月日が登録できること生存中（デフォルト）当院入院中死亡外来死亡院外死亡
患者の家族関係の情報を登録できること	家族関係：電話番号をキーとして、同一家族が検索可能なこと母子関係：新生児の登録時に母親IDの入力が可能なこと上記は患者情報の同一画面上にて参照可能なこと
当院に受診した患者以外の者の判別が可能なこと	医事部門システムより、受診患者以外の者にもID番号の付与を行なうことから以下の情報を判別できること。正常分娩による新生児血液提供者などのドナー健康診断目的の者職員採用検診患者識別（患者・ドナー等）これらは受診歴を参照する際に判別が可能なこと（来院目的）
患者情報の保持	医事部門システムより転送されてくる患者の登録情報は、媒体の容量の許す限り登録可能なこと登録患者数に上限がある場合や、情報を保持するにあたって不具合が生じる場合は事前に警告表示をすること。現在の患者登録数は、約39万人である。新規登録患者数は、約2,300人／月である。
人事課システムDBを活用できること	人事課システムよりFD媒体などで取得した情報の利用が可能なことユーザのオーダエントリ端末利用制限互助会・病院減免などの有効期限管理職員の保険証確認業務の自動化を行なう。
患者の二重登録情報について	医事部門システムより患者二重登録を行なった情報が転送されるため、オーダ内部で適切な処理を行なうこと。
カルテ1号紙（診察・入院申込書）の入出力が可能なこと	外来・入院端末のどこからでも出力可能なこと保険変更などカルテ1号紙の情報に変更が生じた場合カルテ1号紙の出力を促し、受診している診療科の受付分の1号紙を出力できること。出力用紙サイズはB5・A4の両方に対応できることカルテ1号紙の出力内容について ID番号カルテ1号紙の識別（入院・外来）と受診科患者氏名（カナ・漢字）性別生年月日（和暦・西暦）郵便番号住所電話番号（自宅・緊急時の連絡先）保険情報（保険番号・記号番号・本人家族区分・有効期限・負担額・負担割合）現在受診している診療科の一覧職員情報所属内線番号互助会の場合は関連情報発行日時バーコード印字が可能なこと外来カルテ：患者IDと科コード入院カルテ：入院番号・西暦－（ハイフン)その年の通し番号その他手書き用スペースとコメント記入欄
再来受付システム	オーダリング稼動後は、再来受付機をオーダリング側に接続することが可能なこと

要求機能

患者基本情報は永久保存ができること。
オーダ側に患者情報を保持する場合は、医事会計システムの患者情報と整合性を図ること。
可能であれば、オーダ側のサーバが停止している時でも、バックアップサーバなどから患者情報の照会ができること。
患者の個人情報の登録・参照が可能なこと。
患者のプライバシー保護の問題から、感染症情報は別の画面（階層）で参照・登録を行なえること。
患者の各科毎の受診歴を保持すること（カルテ1号紙の発行時必要な情報）。
退院情報が存在する患者の最終退院日を情報を保持させること。
患者（基本）情報を検索項目として、入院患者照会ができること。
入院患者照会時に、病床管理システムに入力されている情報も参照できること。
母子関係の照会ができる（新生児情報に母親IDが登録できる）こと。
来院識別より、診察以外を目的とした患者照会も可能なこと。
患者の受診歴を参照する場合、来院年月日および目的が照会できること。
オーダリング稼動後、再来受付機をオーダリング側に接続することが可能なこと。